Ezt a lapot kell kitöltenie, ha az önellenőrzésnek az az oka, hogy az adókötelezettséget megállapító jogszabály Alaptörvény-ellenes, vagy az Európai Unió általános hatályú, közvetlenül alkalmazandó jogi aktusába ütközik, feltéve, hogy az Alkotmánybíróság, az Európai Unió Bírósága e kérdésben hozott döntését még nem hirdették ki az önellenőrzés előterjesztésekor vagy az önellenőrzés a kihirdetett döntésben foglaltaknak nem felel meg.
A lapot csak a bevallás részeként, azzal együtt (egyidejűleg) lehet benyújtani! Ha az adózó a lapot önállóan nyújtotta be, azt az NAV nem tudja figyelembe venni.
A lap fejlécében az adózó azonosításához szükséges adatokat a nyomtatványkitöltő program automatikusan átemeli a Főlapról.
Az (A) blokkban lévő 1. sorban X-szel kell jelölni, ha az önellenőrzés oka, hogy az adókötelezettséget megállapító jogszabály Alaptörvény-ellenes, vagy az Európai Unió általános hatályú, közvetlenül alkalmazandó jogi aktusába ütközik.
A (B) blokk 2. sorában található mezőben kell jelölni az önellenőrzéssel és nyilatkozattal érintett adónem kódot, amelyre nézve a végrehajtott önellenőrzés indoka az Alaptörvény-ellenes vagy Európai Unió általános hatályú, közvetlenül alkalmazandó jogi aktusába ütköző jogszabály. A megfelelő kódot az önellenőrzéssel érintett adónem(ek) függvényében a legördülő lista által felkínált kódok közül kell kiválasztani.
A 3. sorba a kitöltő program automatikusan bejegyzi az adónem megnevezését, miután a 2. sorban az adónem kódot kiválasztották.
Ha több adónemre vonatkozik a fenti indokkal végrehajtott önellenőrzés, akkor annyi EUNY lapot kell kitölteni, ahány adónemet érint az önellenőrzés.
A (C) blokk szabadon gépelhető részt tartalmaz, melyben részleteznie kell, hogy
A blokkot a 4. sorral kezdve, sor kihagyása nélkül kell kitölteni.