A 1786-04. számú nyilatkozat kitöltése
A 04. számú lapot akkor kell kitölteni, ha a régi Art. 124/B. §, illetve az Art. 195. § figyelembevételével az önellenőrzés oka kizárólag az, hogy az adókötelezettséget megállapító jogszabály alaptörvény-ellenes vagy az Európai Unió kötelező (általános hatályú, közvetlenül alkalmazandó) jogi aktusába ütközik, feltéve, hogy az Alkotmánybíróság, a Kúria, illetve az Európai Unió Bírósága e kérdésben hozott döntések kihirdetésére az önellenőrzés előterjesztésekor még nem került sor, vagy az önellenőrzés a kihirdetett döntésben foglaltaknak nem felel meg.
A lapot csak az önellenőrzésként beadott 1786. számú bevallás részeként, azzal egyidejűleg, annak 03. számú lapjának egyidejű kitöltésével és csatolásával lehet benyújtani! Amennyiben az adózó a 04. lapot önállóan nyújtja be, azt az állami adó- és vámhatóság nem tudja figyelembe venni.
A lap fejrészében az adózó azonosításához szükséges adatokat kell kitölteni.
(A) blokk: Az (A) blokkban kell jelölnie „X”-szel, ha az önellenőrzésének oka kizárólag az, hogy az adókötelezettséget megállapító jogszabály alaptörvény-ellenes, vagy az Európai Unió kötelező (általános hatályú, közvetlenül alkalmazandó) jogi aktusába ütközik.
(B) blokk: A (B) blokkban az Adó/támogatásnem kód elnevezésű rovatban (2. sor) a 104-es kódot vagy a 215-ös kódot kell feltüntetni attól függően, hogy az önellenőrzés az Áfa adónem vagy az (adóévi) azonos időszakra vonatkozó korábbi önellenőrzési pótlék önellenőrzésére vonatkozik-e. Az Adó/támogatásnem megnevezése sorba (3. sor) ennek megfelelően vagy „általános forgalmi adó” vagy „önellenőrzési pótlék” szöveget kell beírni.
(C) blokk: A (C) blokkban, a 4-24. sorokban az adózónak részleteznie kell jogszabályi hivatkozással, hogy
a) melyik az az adókötelezettséget megállapító jogszabály, mellyel kapcsolatban önellenőrzését benyújtotta, továbbá
b) milyen okból alaptörvény-ellenes, illetve az Európai Unió mely kötelező (általános hatályú, közvetlenül alkalmazandó) jogi aktusába ütközik és milyen okból, valamint
c) ismeretei szerint az Alkotmánybíróság, a Kúria, vagy az Európai Unió Bírósága a kérdésben hozott-e már döntést, ha igen, közölje a döntés számát.
E blokk szabadon írható részt tartalmaz, melyben az adózónak a lapon rendelkezésre álló terjedelemben részletesen ki kell fejtenie az előzőekben leírtakat.