E lapot kell kitöltenie, ha az Art. 124/B. § figyelembevételével az önellenőrzésének oka, hogy az adókötelezettséget megállapító jogszabály alaptörvény-ellenes, vagy az Európai Unió kötelező jogi aktusába ütközik, feltéve, hogy az Alkotmánybíróság, az Európai Unió Bírósága e kérdésben hozott döntésének kihirdetésére az önellenőrzés előterjesztésekor még nem került sor vagy az önellenőrzés a kihirdetett döntésben foglaltaknak nem felel meg.
A lapot csak a bevallás részeként, azzal együtt (egyidejűleg) lehet benyújtani! Amennyiben az adózó a lapot önállóan nyújtotta be, azt az adóhatóság nem tudja figyelembe venni.
A lap fejlécében az adózó azonosításához szükséges adatokat kell kitölteni. Az azonosító adatokat a nyomtatványkitöltő program automatikusan átemeli a Főlapról. Ugyancsak itt kell jelölni a 16NETA-04 lap oldalszámát, mely minden esetben kitöltendő (kezdő oldalszám: 01). Számítógépes kitöltés esetén a lapszám mező automatikusan kitöltődik.
Az (A) blokkban lévő 1. sorban kell jelölni „X”-szel, ha önellenőrzésének oka, hogy az adókötelezettséget megállapító jogszabály alaptörvény-ellenes, vagy az Európai Unió kötelező jogi aktusába ütközik.
A (B) blokkban lévő 2. sorban kell megadni az adónem kódot, a 3. sorban pedig az adónem nevét, melyben végrehajtott önellenőrzésének indoka alaptörvény-ellenes vagy Európai Unió kötelező jogi aktusába ütköző jogszabály. Abban az esetben, ha több adónemre vonatkozóan végrehajtott önellenőrzésének indoka alaptörvény-ellenes vagy az Európai Unió kötelező jogi aktusába ütköző jogszabály, úgy annyi 16NETA-04-es lapot kell benyújtania, ahány adónemet érint az önellenőrzés és a lap fejlécében a lap megfelelő oldalszámát jelölnie kell!
A (C) blokkban lévő 4-24. sorokban az adózónak részleteznie kell, hogy:
E blokk szabadon gépelhető részt tartalmaz, melyben az adózónak részletesen ki kell fejtenie az előzőekben leírtakat. A (C) blokkot a 4. sorral kezdve, sor kihagyása nélkül kell kitölteni.
Nemzeti Adó- és Vámhivatal